广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 张清彬教授人类的耳朵前面有一个小关节,叫颞下颌关节(Tempromandibular joint),它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能,这是全身运动最频繁的关节。什么是颞下颌关节紊乱病?颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder, TMD),是口腔颌面部常见病之一,是口腔临床发病率最高的四种疾病之一(龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形)。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年,女性多见,以20~30岁患病率最高,发病率达28%~88%。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等,部分患者伴有头痛、耳部症状,甚至颈肩痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科主任张清彬教授通过万例的颞下颌关节紊乱病患者临床诊疗,提出了“序列梯度治疗”的治疗方案。①3M治疗: 对于临床发病初期伴有头痛症状的患者,采用Modality(物理治疗), Manual(手法治疗), Movement(运动治疗)。物理治疗包括依靠仪器。对于TMD,常用的理疗有,湿热敷,超声波,短波,低频电疗等,物理治疗目的是抗炎,镇痛。手法治疗就是各种牵伸stretching和松动手法mobilization,主要作用是增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度,包括开口度,前伸,和左右侧偏。运动治疗指的是通过设计动作,在专业的指导下,重新训练神经肌肉的控制能力,力图恢复颞下颌关节正常的运动。②咬合板治疗: 牙齿、关节、肌肉、神经是紧密联系在一起的,当四者作用不协调则可能导致颞下颌关节紊乱病。咬合板的类型有几十种,但是在颞下颌关节紊乱病的诊疗中常用的也就五六种,如全牙列稳定咬合板、下颌前伸导位咬合板、全牙列解剖咬合板、枢轴咬合板等等。主要是调整咬合关系、肌肉、髁突及关节盘的位置关系,从而逐渐建立起稳定的“髁盘”关系。这种稳定,将带来新的应力改变,从而治疗颞下颌关节紊乱病。③注射治疗:也叫“弹性补充疗法”,临床研究和基础研究均证实颞下颌关节紊乱病的患者其关节腔内“关节液”减少。所以我们尝试将关节液的成分(医用透明质酸钠凝胶或医用几丁糖),注射入关节腔内,起到“润滑、修复、抑菌、平衡”的作用,从而减小摩擦、减少炎性因子的渗出,改变关节盘的运动来治疗颞下颌关节紊乱病。④关节腔灌洗术:颞下颌关节上腔灌洗术是一种介于手术治 疗和非手术治疗之间的临床治疗方法,主要作用机理有两种,其一是灌洗术可松解关节腔内细小粘连,改变关节腔内环境,去除炎性物质及疼痛因子,恢复正常的关节内压,减少炎性液体渗出。其二是消除吸杯效应,指的是下颌异常运动如夜磨牙、紧咬牙使得关节负荷过大,关节上腔产生过大的负压,当负荷去除时,关节盘中份和关节结节分离,而关节盘的周缘仍吸附于结节和关节窝表面,关节盘的复位活动受到限制。颞下颌关节上腔灌洗术主要适用于颞下颌关节结构改变的患者,如可复性盘前移位伴绞索和不可复性盘前移位的早期患者。对于出现急性疼痛和张口困难的患者,病程越短,治疗效果越好;病人越年轻,治疗效果越好。此外,对颞下颌关节滑膜炎和骨关节炎亦有明确的治疗效果。⑤颞下颌关节镜微创治疗:颞下颌关节镜用于颞下颌关节疾病的诊疗已经20多年,但因为种种原因,在国内推广的还远远不够。这与颞下颌关节病治疗理念的变化,及关节镜治疗疗效不确定性都有关系。颞下颌关节镜治疗创伤小,它通过切开皮肤2个“花生仁”大小或更小的孔(5~10毫米),将摄像头、手术器具伸入颞下颌关节内,在显示器监视下,医生可诊断和治疗各种关节疾病。通过关节镜,可在直视下进行关节腔灌洗、关节前带粘连松解、关节盘复位、关节囊紧缩等手术操作。与传统开放手术相比,关节镜微创手术切口小、对周围组织损伤小、手术时间短、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少且又可在局麻下实施,较易于为患者接受。⑥开放手术:外科手术不是TMD的主要治疗手段,这一概念已被国际大多数TMD 专家所接受。目前手术的适应症仅仅局限于序列保守治疗效果不佳,病人颞下颌关节有明显的器质性破坏和严重功能障碍,罹患此病的患者已无法正常工作生活,患者迫切要求手术且在被告知手术效果可能不佳的情况下仍然强烈要求手术。患者为手术治疗所付出的代价和所担风险总是要比保守治疗者大。任何治疗对于患者来说都是要有付出的,包括时间、经费、忍受疼痛和精神压力、副作用、并发症、后遗症、组织或器官的损伤和丧失以及各种意外等。因此,我们的患者中,真正做开放手术的几率只有5%左右。主诊医生选择任何一种治疗,总是希望使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。因此,高明的医生选择的一定是让患者的付出最小,而让患者得到最大的治疗模式。这种比值愈大,愈是最佳选择。疗效最大化原则,是颞下颌关节紊乱病治疗方法选择的黄金定律。
颞下颌关节由关节窝、关节盘、髁状突以及关节囊与周围的韧带所组成。颞下颌关节是同时具有转动和滑动运动的左右联动关节,其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见病之一,也是最常见的颞下颌关节疾病。它好发于青、中年,发病率在28%-88%之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱性、关节炎、骨关节病四类。它的主要临床表现有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状。多数颞下颌关节紊乱病患者属关节功能失调、预后良好;但也有少数病例也可发生器质性改变。治疗应针对不同病因及发展阶段进行。一般先选择保守疗法(理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等),严重器质病变者在保守治疗无效时可行颞下颌关节镜和开放手术治疗,包括髁突修整术、髁突高位切除术、关节盘修补术、关节成形术、关节置换等。 颞下颌关节解剖示意图
脸疼,指颜面部的疼痛,中医也叫“面痛”。疼痛的原因很多,临床上较多见的有三种类型急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛。第一 急性牙髓炎在口腔颌面部的疼痛中,急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深髓,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,急性牙髓炎的临床特点是发病急,主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏疽,治疗主要有开髓及药物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,疼痛性质具有下列特点:(1)自发性阵发性痛:在未受到任何外界刺激的情况下,突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,疼痛可分为持续过程和缓解过程,即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期,疼痛持续的时间较短,而缓解的时间较长,可能在1天之内发作二三次,每次持续数分钟。到炎症晚期,则疼痛的持续时间延长,可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时,患者可主诉患牙有搏动性跳痛。(2)夜间痛:疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠,或从睡眠中痛醒。(3)温度刺激加剧疼痛:冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内,温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死,则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体,受热后使其膨胀,致使髓腔内压力进一步增高,遂产生剧痛。反之,冷空气或凉水可使气体体积收缩,减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊,随时含漱冷水进行暂时止痛。(4)疼痛不能自行定位:疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性,常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。临床医生检查时,多发现患牙,比如深龋等。见于任何年龄且无性别差异,近期有牙周炎、龋病史,疼痛为持续性跳痛或胀痛,夜间加重,冷热刺激可诱发疼痛,无扳机点,患牙常有叩击痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-颌面疼痛科张清彬主任介绍,治疗急性牙髓炎仅仅靠吃消炎药是不够的,目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔,进行开髓引流,使髓腔内炎性渗出物排出,牙髓腔内压力下降,疼痛缓解。待炎症消退后,再做完善的根管治疗。第二 三叉神经痛三叉神经痛是最常见的颌面部神经疾患,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在颜面部三叉神经分布区域内,骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛分为原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫,原发性三叉神经痛的病因及发病机制,西医至今尚无明确的定论,而中医认为属于肝肾问题。三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;但说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作;疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;由于三叉神经痛主要也疼在牙和脸上,因此在临床中,经常有患者分不清三叉神经痛和牙痛。专家指出,不少医生会把三叉神经痛误诊为牙痛,有的患者甚至把一口牙拔光了,疼痛还没治好。因此,三叉神经痛的确诊很重要。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬主任介绍,传统的治疗方法是药物+手术。这种手术是开放性手术,即开口进入,将疼痛的三叉神经切掉。“但由于三叉神经属于感觉神经,跟运动神经是连在一起的,通过手术切掉,很容易破坏运动神经,从而导致面瘫。”目前治疗三叉神经痛的新技术多采用无痛三叉神经热凝技术治疗。三叉神经射频热凝术的具体做法是在无痛状态下,用70℃的射频温控热凝针,将三叉神经“凝”住,不再传导痛觉,疼痛也就不会发生。这种手术只需30~60分钟,病人在清醒状态下接受治疗,而且几乎没有创口,复发率也低。第三 颞下颌关节疾病脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎。颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌或(和)颞下颌关节,具有一些共同的症状(如弹响、疼痛、张口受限)的一组临床疾病的总称。颞下颌关节紊乱病临床上有三大特征:关节疼痛、关节弹响杂音和张口受限。疼痛部位多在关节区或关节周围,张口或疼痛时疼痛加剧。部分患者伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节紊乱病目前采取的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。对于颞下颌关节紊乱病的治疗,一般主要采取保守治疗:可以通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗;必要的情况下,则佩戴颞下颌关节咬合板,以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗,症状可完全消失。手术治疗有颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术,一般在局麻下即可进行。这种手术对颞下颌关节损伤较小,相比其他的传统开放性手术有微创、切口小、手术反应小、可以避免面神经损伤等特点,手术效果较好。颞下颌关节镜适应症广泛,颞下颌关节结构紊乱,可复或不可复关节盘移位、关节强直、骨关节病等均是其适应症。颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛,而且伴有各种肌肉的疼痛,患者往往张口受限,有时吞咽食物也有困难。对于颞下颌关节炎的治疗,张清彬博士介绍:颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗,再注入透明质酸钠凝胶,同时要口服消炎药进行抗炎治疗。相对于其他器官发生的器质性病变引起的疼痛,脸疼可能不会引起人们的关注。但是,患上这些疾病的病人,确是痛苦不堪,严重的影响他们的工作和生活质量。但是往往这些患者不知道去哪里看,或该看什么科的医生。广州医科大学口腔医院颞下颌关节科,专门诊治各种牙源性颌面部疼痛、颞下颌关节紊乱病及三叉神经痛。健康咨询电话:020-61359080
为了让更多的患者对颞下颌关节紊乱病治疗有比较系统的了解,更好地配合医生,获得最大的治疗效果。我特别在这里放上这篇文章,希望对大家有所帮助!——傅开元 颞下颌关节紊乱病患者指南什么是颞下颌关节? 颞下颌关节,英文是Temporomandibular joint(简称TMJ),是位于耳前的一个小关节,它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能,是全身运动最频繁的关节。颞下颌关节是一个球窝状关节,其球状部分称髁突,窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘,用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。 在关节的后部,关节盘的附着处含丰富的神经和血管,是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置,颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用,并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。 牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要,因为牙齿之间的错合关系会产生异常的应力,造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。 当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时,关节就能发挥正常的功能。相反,当这些因素出现异常,或出现应力、创伤情况下,就会发生颞下颌关节紊乱病。什么是颞下颌关节紊乱病? 颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders, TMD),可以是一种相对轻微的病症,但它也可以表现得非常疼痛,并具有潜在致残性。精神紧张,磨牙或紧咬牙等不良习惯可能引发关节周围咀嚼肌群的肌疼痛和颞下颌关节的症状。颌间关系不正确也会引起关节的问题,有时关节炎可能是颞下颌关节病症状产生的原因。外伤,诸如对颏部或下颌体的拳击伤,造成髁突或关节盘的错位,也可引发关节症状。在一些颞下颌关节紊乱病的病例中,关节盘发生移位,不能协调其在球窝关节中的正常功能,而盘后区的敏感部位充当缓冲垫,导致关节区疼痛和痛觉敏感。有些时候,关节盘过度前移,限制了大开口运动。以上情况均可能导致关节组织的退行性变化,发展成骨关节病。 颞下颌关节紊乱病可表现为多种多样的症状,某些体征的出现可能表示某种颞下颌关节病症进展的危险。以下是颞下颌关节紊乱病可能的一些临床表现:· 张闭口时痛性弹响· 磨牙或紧咬牙· 晨醒后咀嚼肌群疼痛· 大张口困难· 频繁发作的头痛或颈痛· 颞下颌关节区疼痛· 关节“锁住”· 肌肉疼痛和触压痛,下颌运动受限,有时疼痛扩展半侧面部。您的颞下颌关节是否需要治疗? 当颞下颌关节的不适症状出现时,您需要一位诊治颞下颌关节病的专家,或口腔颌面外科或其他对颞下颌关节病有诊治经验的口腔科医师。 您需要准备完整而详尽的病史叙述,包括您的生活方式和日常工作压力。您的医师会对您的头颈部进行物理检查,包括颞下颌关节区的检查和许多测试,用以确定或排除颞下颌关节病。这些检查包括X线、核磁共振MRI(观察软组织影像)、CT扫描(观察骨的情况)、关节造影(将造影剂注射入关节腔后拍X线片观察关节的功能运动)。您的牙齿也要检查(并可能要取牙颌模型),用以评价您的咬合是否影响您的颞下颌关节。必要的话,您还需接受其它科如正畸、修复、心理、神经或理疗科医师的会诊。 当与您的医师讨论病史时,请注意详述以下一些关键问题:· 病痛发生的起因· 疼痛持续时间和疼痛的性质· 关节弹响或杂音的特点· 下颌运动是否受影响· 头颈部外伤史· 工作或家庭的压力· 其它有关症状· 以往或正在接受的治疗史颞下颌关节紊乱病的治疗方法 您必须了解,通过您的‘自我调理’及某些生活习惯的改变,一部分颞下颌关节紊乱病症状能够消除或缓解。有些症状或体征,需进一步的治疗,包括外科治疗。以下介绍一些治疗方法,供您和您的医师讨论和选择适合您的治疗方案。自我调理 对几乎所有的病例,使下颌得到休息都是非常重要的,让上下牙分开,保持一个良好的姿势。避免咀嚼过硬的食物也很重要。与休息一样,适当的开口训练也很有帮助。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常,这种训练用力要缓和,避免对关节造成过大的应力。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时,即刻使用冰袋可以减轻肿胀。掌握心理放松技巧是您自我调理的一部分。药物治疗 药物治疗一般作为辅助疗法,如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂,用于减轻炎症和疼痛不适。不过,药物治疗则是慢性颌面疼痛一种主要治疗手段,有时则为唯一的疗法。药物治疗的目标是以最小的副作用达到最大的治疗效果。每一个病人对药物的反应差异很大。阿司匹林对炎症性疾病有效,但对溃疡病患者禁用。另外,对某一病人有效的药物剂量对另外病人可能无效,甚至会产生明显的毒副作用。建议在医师指导下用药。物理治疗 有很多物理治疗方法可应用于颞下颌关节紊乱病的治疗,需要专业医师的协助指导。这些方法包括:下颌运动训练、姿势训练、电刺激、超声波、红外线、激光、生物反馈及其它。口腔治疗/合垫治疗 您的医师可能会推荐您使用合垫或其它纠正器,戴用的时间取决于您颞下颌关节病的情况。合垫的类型有多种,用于调整下颌位置,防止紧咬牙和夜磨牙,使下颌休息,和放松肌肉。正畸治疗或修复治疗用于调整咬合,因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系,也起到潜在的治疗作用。如果是上下颌骨关系异常,外科手术矫正上下颌骨位置,恢复良好关系,对解决关节问题也有潜在的帮助。颞下颌关节手术 首先必须明确,即使非侵入性治疗不见效时,某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如,您的问题是肌源性的,而非关节本身原因,那么手术就无法解决问题。但是,当能明确诊断颞下颌关节内存在问题时,非手术治疗无效时关节手术就成为必要的治疗手段。以下介绍几种手术方法,供您与您的医师选择。关节腔冲洗术- 一般在门诊进行,关节区局麻下穿刺针头进入关节腔,20~50ml生理盐水封闭式加压反复冲洗,或200ml生理盐水开放式持续灌洗。有时冲洗完成后给予0.5~1ml皮质类固醇激素类药物,以减轻水肿和炎症。关节镜手术-关节镜是一种小规模的镜组装置,就像以前用于膝关节的装置一样,可以直接或通过监视器观察关节的内部病变情况。采用一种特殊的小的关节镜可以进入颞下颌关节,帮助外科医师观察其内部并进行一些小手术,如修整破损的软骨。关节镜手术可以在病房或门诊进行,当患者基础麻醉后,关节区注射局麻药,无菌盐水冲洗关节,使关节镜小心进入关节内部。关节镜到位后,连接其末端的摄像镜头,医师就可以通过电视屏幕观察到放大的关节内部解剖结构,同时术区持续无菌盐水冲洗,这时,外科医师就可以实施手术,例如去除妨碍关节运动的瘢痕组织等。关节成形术-当关节镜手术不能解决问题时,我们就要考虑其它手术方法。如果关节盘错位并无法回到原来的位置,那么就要实施‘开放性’手术暴露关节,以便进行更为复杂的操作。关节成形术需在耳前做切口,暴露关节,来修复关节盘或韧带。更为复杂的关节手术-在一些关节受损严重的病例中,例如因某种关节炎导致的颞下颌关节严重破坏,需要进行更为复杂的外科手术才能解决问题。像关节成形术一样,需做外切口暴露关节,进行诸如骨修整,关节盘置换,有时甚至是整个关节置换手术。当然,还会有新的治疗方法会不断出现,这得依赖于科技的发展,还有患者您的配合和给医生提供的治疗经验。衷心希望大家:健康、幸福、平安、快乐!
医生话你知:初识颞下颌关节颞下颌关节是头骨重要的关节,我们日常说话,吃饭,唱歌等所有的口部日常功能活动都离不开它。它是非常特殊的关节,是人体身上为数不多带有关节盘的关节之一(其他大家比较熟悉的有膝关节,它的关节盘是半月板),也是身上唯一一个需要双侧关节联动的关节(这是非常重要的一点,很多问题出在这里),它的工作量非常大,每次张闭口都需要它的参与,每次咀嚼都会带给它大小不同的压力,每次开怀大笑,它都要前后跑动配合张口度,它和牙齿与舌头都是好朋友,它们一起休息,一起工作,当然如果其中一个生病不舒服,另两个也很可能会被影响。 让我们看看颞下颌关节是怎么样的吧,头骨的颞骨和下颌骨的髁突构成了这一关节,它们之间还有关节盘起到缓冲的作用,因为我们人是直立行走的,与其他动物不同,所以人体身上的好多关节都做了相应的进化适应这一改变,人体身上的脊柱有着几个弯,平均分散站立时每一节脊椎与椎间盘的压力,颞下颌关节则是靠关节盘在张口时产生向前的滑动,增加张口度。 我们日常下颌的运动,可以有上图这些,包括张口,闭口,下巴前伸,后缩,下巴向一侧偏斜,在做这些运动的时候,颞下颌关节都在发生运动。人体身上所有的关节运动都是肌肉收缩带动的,下巴的运动是我们的咀嚼肌系统参与的,包括:咬肌、颞肌、二腹肌、翼内肌、翼外肌,同时关节周围都有很多韧带和关节囊限制关节的过度运动和错误的运动。所以当动力性的肌肉和限制性的韧带关节囊发生问题或疾病,关节就会发生不正确的运动,这也是大家关心的颞下颌关节紊乱病的发病机制之一。这在另一篇《医生话你知:浅谈颞下颌关节紊乱病》中再和大家描述。上面的图可以让我们知道在张口闭口的时候,下颌骨的髁突会发生向前和向后的大范围滑动,刚才说过这是这个关节重要的也是必要的运动,看到这里赶紧检查下,摸摸你耳洞前方的一个凸凸的骨头,在你张口的时候会不会向前滑动,好像不是动的很明显?好像两侧动的幅度不一样?好像张开时这个骨头会弹跳发出响声?好像张大会有卡住的感觉?好像张大不单卡住,还会很疼?好像张开的时候两边分开动?好像张大的时候这里会有摩擦的声音,而且有些疼痛?大家来看这篇文章的都是患者,这些问题也是最多发生的颞下颌关节紊乱病的表现。接下来让我们进入到关节内部,看看关节内发生了什么关节内部我们可以看到,关节盘将颞下颌关节分为了上部的颞骨和关节盘上关节面构成上关节腔,下颌骨的髁突和关节盘的下关节面构成下关节腔。在我们张开一指大小(1cm)左右的时候,主要是髁突和关节盘下关节面做旋转和轻微的滚动。当继续大张口的时候,关节盘和髁突就一起向前,关节盘的上关节面与颞骨发生很大的滑动。接下来我们再看一次完整的从闭口到张开再闭上的过程1是闭口的时候,4-5是完全大张口,大家可以看到关节盘和髁突向前滑动了很多,8-1是再闭上口,髁突和关节盘又向后回到了休息的位置。带动髁突和关节盘向前滑动的是前方非常重要的一条肌肉-翼外肌,而限制和维持关节内部的关节盘在正确位置的是关节周围的关节囊,当关节囊松弛了,关节内部就容易发生紊乱,很多患者的关节盘可复性移位和不可复移位的最早问题就是发生在这一阶段,这在另一篇:《医生话你知:可复,不可复?》好了,今天带大家简单认识了我们的颞下颌关节,想大家已经有了初步认识,也希望能增加大家在看别的颞下颌关节紊乱病的文章的时候有基本的理解
颞下颌关节紊乱病患者注意事项:1.心态调整,保持愉悦、开朗的心态;2. 早期治疗,要到专业的颞下颌关节科诊疗;3.避免吃坚果类或太硬的食物;4. 纠正不良习惯:如单侧咀嚼,夜磨牙,紧咬牙,偏侧睡眠或趴着睡等;5.打哈欠的时候,舌头要抵住上颚,避免大张口;6.天冷时,注意关节区保暖;7.不要在休息的时候用手托着下巴8.关节区有症状或不适可咨询:020-61359080本文系张清彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人类的耳朵前面有一个小关节,叫颞下颌关节,它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能,这是全身运动最频繁的关节。有部分人颞下颌关节在开口或闭口时出现弹响,开口型、开口度异常,由于早期对日常生活、工作影响不大,所以,大部分人未及时就医,直到后期,关节病变严重,张口受限,疼痛难忍了,才不得不看医生。这就是颞下颌关节紊乱病,是口腔颌面部常见病之一,好发于青壮年,女性多见,以20~30岁患病率最高,发病率达28%~88%。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为关节运动时弹响、关节区酸胀疼痛、张口运动障碍等。本文主要就颞下颌关节的声音做一下解释。颞下颌关节的弹响与杂音主要分为三种:弹响音、破碎音和摩擦音。每一种都有其产生的原因。①“弹响音”: 弹响音即开口运动中有“咔、咔”的声音,多为单音,有时为双音。颞下颌关节弹响音主要是因为关节盘和髁突位置改变,在张闭口运转中,关节盘和髁突“挤压”而产生,这种声音比较清脆,可以发生在张口初期、中期、或晚期,随着病情的变化而变化,临床主要见于颞下颌关节盘前移位。还有一种弹响,是发生在开口末期,主要谁翼外肌功能亢进而引起,因为翼外肌功能亢进,牵拉髁突过度前移,张口很大,甚至关节“半脱位”状态。②“破碎音”: 主要即开口运动中有“咔叭、咔叭”的声音,多为双声或者多声此种声音多见于颞下颌关节盘穿孔、关节盘破裂等疾病。关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间,呈椭圆形,内外径大于前后径关节盘从前到后分为四部分:前带,中带,后带,双板区。③ “摩擦音”:即开口运动中有连续的,似揉玻璃纸样的摩擦音声音,骨关节病、软骨面粗糙者可出现此类声音。临床多见于髁突骨质有破坏吸收,髁突表面不平的患者。“风声、雨声、弹响声,声声入耳;心病、癔病、关节病、病病须治”广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 挂号预约电话:020-61359080
1. 什么是颞下颌关节紊乱病?颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMDs)是口腔颌面外科的常见疾病,好发于女性青壮年,以20~40岁患病率最高。颞下颌关节紊乱病的临床表现主要为:关节弹响、疼痛、张口受限、进食和语言等颌功能障碍,严重影响患者的生活质量。2. 为什么会患上颞下颌关节紊乱病?有学者研究证实关节创伤是引起颞下颌关节紊乱病的常见诱因,由于咬硬物,张口过度时间过长(如治疗牙齿,打哈欠及教师或歌唱家)及外力创击等引起关节盘后附着韧带松弛和关节囊内微小血管的出血和渗出。导致出现关节盘的移位、滑膜炎和关节积液的增多,进一步关节腔内黏连带形成、关节盘表面粗糙和变形,。临床表现为下颌运动障碍(关节弹响,张口受限,偏斜)和关节及周边的疼痛。3. 如何治疗颞下颌关节紊乱病?以往对颞下颌关节紊乱病患者以保守治疗为主,通过调牙合 、药物、局部理疗、牙合 板和封闭等方法使关节疼痛和张口受限得到缓解。但由于关节腔内结构性的紊乱(如粘连物形成,关节盘移位等)是保守治疗无法解决的,对保守治疗无效的传统采用开放性全麻手术治疗。随着内镜医学的不断发展,临床应用证实颞下颌关节镜手术充分体现了微创外科特点:即切口小(约0.5cm大小)、对周围组织损伤小、手术时间短、局麻、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少,易于为患者接受。4. 颞下颌关节镜手术如何治疗TMDs?内窥镜治疗颞下颌关节疾病的适应症相当广泛,最常用于治疗疼痛、张口受限、可复性与不可复性关节盘前移位、关节囊内纤维粘连、顽固性关节疼痛、某些关节器质性病变等,亦可用于治疗外伤性囊内出血、化脓性关节炎、滑膜软骨瘤病等。手术方式包括:关节灌洗术,粘连松解术、关节盘复位术和游离体取出术等关节镜手术通过穿刺入关节腔内,直视下准确完成冲洗上腔积液、刮除渗出物、分离粘连带、松解及复位关节盘等操作以达到治疗目的。颞下颌关节镜手术有安全、损伤小、作用直接、治疗时间短和疗效明确等优点,具有光明的应用前景。关节镜下,不可复性关节盘前移位患者盘前松解,关节盘复位的过程
近期广州著名诗人肖力群老师,为我写的一首藏头诗,面对如此的赞誉,心中充满了惶恐和不安,面对颞下颌关节病和三叉神经痛,责任如山,如履薄冰。《广州医科大学附属口腔医院张清彬主任医师医德高尚医术神奇攻克颞下颌病》 广采杏林众柯长 州际纵横医学堂 医界上下而求索 科班出道踏野乡 大张旗鼓济众生 学富五车著华章 附丽视为身外物 属兔质本更善良 口抒胸臆真性情 腔不纳垢启天窗 医人疑难沉疴症 院门独辟涌春光 张启囿闭千唇门 清瘀疏堵喜开光 彬彬有礼绅贤风 主导专科众相帮 任由市声窗外喧 医者心静如圣堂 师从名家青学蓝 医专颞颔得真传 德医双馨留芳名 高蹈御风慨而慷 尚有大任常自警 医患针麦铸悲殇 术求精巧显奇效 神功捻来执手掌 奇峰总现崎岖后 攻城正凭自身强 克难致胜驱顽疾 颞面作琴弹乐章 下自成蹊树不言 颔自舒展采果香 病枝返绿春风荡